急性肾损伤与药物：哪些常见药物会导致肾脏危机？

hetun5089 2026-01-24 阅读:6917 评论:0

急性肾损伤（AKI）是一种临床综合征，表现为肾功能的迅速下降。AKI的发生可能与多种因素有关，其中药物使用是一个重要的原因。某些药物会对肾脏造成直接或间接的损害，导致肾脏功能的急剧下降。了解这些药物及其机制，对预防和管理肾脏危机至关重要。...

急性肾损伤（AKI）是一种临床综合征，表现为肾功能的迅速下降。AKI的发生可能与多种因素有关，其中药物使用是一个重要的原因。某些药物会对肾脏造成直接或间接的损害，导致肾脏功能的急剧下降。了解这些药物及其机制，对预防和管理肾脏危机至关重要。

常见的引起急性肾损伤的药物主要包括以下几类：

1. **非甾体抗炎药（NSAIDs）**：如布洛芬、萘普生等。NSAIDs通过抑制前列腺素合成，可能减少肾小管的血流量，降低肾脏的灌注，尤其在脱水或肾脏疾病患者中风险更高。

2. **抗生素**：例如氨基糖苷类（如庆大霉素、阿米卡星）和万古霉素。氨基糖苷类药物对肾小管上皮细胞具有毒性，长期使用可能导致肾小管坏死。此外，万古霉素在高剂量或与其他肾毒性药物联合使用时，增加了肾损伤的风险。

3. **造影剂**：用于影像学检查的碘基造影剂可能在肾功能不全病人中引起对肾脏的损害，特别是在急性肾损伤高风险患者中，称为肾性造影剂诱导肾损伤（CIN）。

4. **ACE抑制剂和ARBs**：尽管这些药物对心力衰竭和高血压有益，但在某些情况下（如脱水或肾血流量下降），有可能引发急性肾损伤。

5. **利尿剂**：如呋塞米（Lasix），在使用不当时可能导致电解质紊乱和脱水，从而加重肾脏负担。

在管理这些药物时，可以采取一些实用技巧以降低急性肾损伤的风险：

1. **评估肾功能**：在开始新的药物治疗时，特别是已知肾功能不全或其他危险因素的患者，应提前评估肾功能，监测肾小管指标。

2. **调整剂量**：对于可能导致肾损伤的药物，应根据患者的肾功能调整剂量或使用替代药物。例如，选择肾脏代谢较少的药物。

3. **充分水化**：在使用可能导致肾损伤的药物时，保持充足的水分摄入，尤其是在使用造影剂等情况时，推荐患者摄入额外的液体以保护肾脏。

4. **定期监测**：在使用肾毒性药物期间，应进行定期的肾功能监测，包括血肌酐和尿量的监测，以便及时发现肾损伤的迹象。

5. **教育患者**：了解药物的潜在风险，鼓励患者报告任何不适的症状，如尿量变化、水肿等，能够及早发现肾功能的异常。

6. **合理用药**：坚持药物合理使用的原则，避免不必要的多药联用，减少药物交互作用的风险，关注药物之间的相互影响。

通过以上措施，可以有效减少急性肾损伤的风险，提高患者用药安全性。针对不同患者的具体情况，综合管理和个性化用药是预防药物性肾损伤的重要策略。